By admin Được biết, vào ngày 30 tháng 4, Bộ Nhân lực và An sinh xã hội, Bộ Tài chính, Ủy ban Y tế Quốc gia đã công bố thông báo về việc toàn diện triển khai công tác bảo hiểm tai nạn lao động và thanh toán trực tiếp chi phí điều trị tại các tỉnh khác. Trong đó đề cập rằng, các địa phương cần thực hiện ba bước để dần dần đạt được sự bao phủ toàn bộ các cơ sở y tế hợp đồng bảo hiểm tai nạn lao động cấp ba: Từ ngày 1 tháng 4 năm 2025 đến hết năm đó, hơn 30% cơ sở y tế cấp ba tại khu vực thí điểm ban đầu và ít nhất một cơ sở y tế hợp đồng bảo hiểm tai nạn lao động mới phải hỗ trợ thanh toán trực tiếp giữa các tỉnh; đến cuối năm 2026, 50% cơ sở y tế cấp ba tại khu vực thí điểm ban đầu và hơn 30% cơ sở y tế hợp đồng ở các tỉnh mới phải hỗ trợ thanh toán trực tiếp; đến cuối kỳ “Mười năm lần thứ mười”, về nguyên tắc, tất cả các khu vực sẽ hỗ trợ thanh toán trực tiếp tại tất cả các cơ sở y tế cấp ba hợp đồng bảo hiểm tai nạn lao động.
Về nguyên tắc, đến cuối năm 2026, hơn 50% cơ sở hợp đồng cung cấp thiết bị phục hồi và hỗ trợ tại các tỉnh phải hỗ trợ thanh toán trực tiếp giữa các tỉnh, và việc này sẽ được hoàn thành vào cuối kỳ “Mười năm lần thứ mười”. Mỗi tỉnh nên điều chỉnh theo nhu cầu khám chữa bệnh của người lao động mắc tai nạn, thúc đẩy thêm nhiều cơ sở y tế chuyên ngành như bệnh nghề nghiệp, gãy xương, phẫu thuật bỏng, hỗ trợ thanh toán trực tiếp giữa các tỉnh.
Về phạm vi thanh toán. Phạm vi thanh toán trực tiếp giữa các tỉnh bao gồm các chi phí điều trị nội trú tai nạn lao động, chi phí phục hồi nội trú tai nạn lao động và chi phí cung cấp thiết bị hỗ trợ tại địa điểm điều trị mà không có trách nhiệm của bên thứ ba. Trong đó, chi phí điều trị nội trú và phí phục hồi nội trú tai nạn lao động thực hiện theo danh mục dự án điều trị bảo hiểm tai nạn lao động, danh mục thuốc bảo hiểm tai nạn lao động, tiêu chuẩn dịch vụ nội trú bảo hiểm tai nạn lao động, và các quy định liên quan khác; các thiết bị hỗ trợ phải tuân thủ theo danh mục cung cấp thiết bị hỗ trợ tại nơi tham gia bảo hiểm.
Nội dung gốc như sau:
Thông báo của Bộ Nhân lực và An sinh xã hội, Bộ Tài chính, Ủy ban Y tế Quốc gia về việc triển khai toàn diện công tác bảo hiểm tai nạn lao động và thanh toán trực tiếp giữa các tỉnh
Số văn bản: Nhân Xã Bộ phát〔2025〕17号
Tới các Sở (Cục) Nhân lực và An sinh xã hội, Tài chính, Y tế các tỉnh, khu tự trị, thành phố trực thuộc trung ương và Đoàn quân Xinjiang:
Kể từ khi thực hiện thí điểm thanh toán trực tiếp giữa các tỉnh trong bảo hiểm tai nạn lao động, các khu vực thí điểm đã thúc đẩy việc triển khai các chính sách một cách ổn định và nâng cao chất lượng dịch vụ quản lý để giải quyết vấn đề “chi phí trước” của người lao động gặp tai nạn. Dựa theo “Ý kiến hướng dẫn của Văn phòng Chính phủ về việc thúc đẩy nhanh chóng dịch vụ hành chính ‘thực hiện giữa các tỉnh'” (Quốc văn phát〔2020〕35号), hiện nay thông báo về việc đẩy nhanh triển khai công tác thanh toán trực tiếp giữa các tỉnh trong bảo hiểm tai nạn lao động như sau:
I. Mục tiêu
Giữ nguyên tư tưởng xã hội chủ nghĩa đặc sắc Trung Quốc trong thời đại Tập Cận Bình, tiến hành sâu sắc tinh thần đại hội lần thứ 20 của Đảng, hiện thực hóa tư tưởng phát triển lấy người dân làm trung tâm, triển khai công tác thanh toán trực tiếp giữa các tỉnh trong bảo hiểm tai nạn lao động trên toàn quốc, nhằm bảo vệ quyền lợi của người lao động gặp tai nạn tốt hơn và đáp ứng cao nhất nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân.
Từ ngày 1 tháng 4 năm 2025, các thành phố cấp huyện tại tất cả các tỉnh (khu tự trị, thành phố trực thuộc trung ương) và Đoàn quân Xinjiang (gọi tắt là tỉnh) sẽ tổ chức triển khai công tác thanh toán trực tiếp giữa các tỉnh trong bảo hiểm tai nạn lao động. Các địa phương dựa vào hệ thống thông tin thanh toán trực tiếp trong bảo hiểm tai nạn lao động (gọi tắt là hệ thống bảo hiểm tai nạn lao động), theo “Quy trình xử lý thanh toán trực tiếp giữa các tỉnh trong bảo hiểm tai nạn lao động” (xem phụ lục), dần dần thực hiện việc người lao động gặp tai nạn mang thẻ bảo hiểm xã hội (bao gồm thẻ điện tử) thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh giữa các tỉnh. Trong thời kỳ “Mười năm lần thứ mười”, dựa vào thực tế hoạt động, sẽ từng bước tăng số lượng cơ sở hợp đồng và thực hiện thanh toán trực tiếp cho các khám chữa bệnh ngoại trú, hoàn thiện chính sách liên quan, chức năng của hệ thống bảo hiểm tai nạn lao động và hiệu quả dịch vụ.
II. Lịch trình
Các địa phương cần dựa theo điều kiện cơ sở hợp đồng, thực hiện ba bước để dần dần hoàn thiện việc bao phủ toàn bộ các cơ sở y tế hợp đồng bảo hiểm tai nạn lao động cấp ba: Từ ngày 1 tháng 4 năm 2025 đến hết năm đó, hơn 30% cơ sở y tế cấp ba tại khu vực thí điểm ban đầu và ít nhất một cơ sở y tế hợp đồng bảo hiểm tai nạn lao động mới phải hỗ trợ thanh toán trực tiếp; đến cuối năm 2026, đạt được khoảng 50% ở khu vực thí điểm ban đầu và hơn 30% cơ sở y tế cấp ba tại các tỉnh mới; đến cuối kỳ “Mười năm lần thứ mười”, về nguyên tắc, sẽ hỗ trợ thanh toán trực tiếp tại tất cả các cơ sở y tế cấp ba.
Về nguyên tắc, đến cuối năm 2026, hơn 50% cơ sở hợp đồng thiết bị phục hồi và hỗ trợ tại các tỉnh sẽ hỗ trợ thanh toán trực tiếp; sẽ hoàn thành đến cuối kỳ “Mười năm lần thứ mười”. Các tỉnh cần điều chỉnh theo nhu cầu khám chữa bệnh của người lao động gặp tai nạn, thúc đẩy thêm nhiều cơ sở chuyên ngành như bệnh nghề nghiệp, gãy xương, phẫu thuật bỏng để hỗ trợ thanh toán trực tiếp.
III. Phạm vi người tham gia và phạm vi thanh toán
(1) Phạm vi người tham gia. Những người tham gia bảo hiểm tai nạn lao động và đã hoàn thành các thủ tục xác nhận tai nạn lao động, xác nhận tái phát tai nạn, xác nhận phục hồi tai nạn hoặc xác nhận cung cấp thiết bị hỗ trợ có thể xin làm thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh giữa các tỉnh:
1. Người lao động gặp tai nạn sống (làm việc) ngoài tỉnh tham gia bảo hiểm từ 6 tháng trở lên và đáp ứng các yêu cầu dành cho việc khám chữa bệnh, phục hồi, và cung cấp thiết bị hỗ trợ tại địa phương tham gia bảo hiểm.
2. Người lao động gặp tai nạn cần chuyển đến khám chữa bệnh ngoài tỉnh do các cơ sở y tế tại tỉnh tham gia bảo hiểm không đủ năng lực điều trị hoặc không có thiết bị phù hợp và đáp ứng các yêu cầu chuyển viện của tỉnh nơi tham gia bảo hiểm.
(2) Phạm vi thanh toán. Phạm vi thanh toán trực tiếp giữa các tỉnh bao gồm các chi phí điều trị nội trú tai nạn lao động, chi phí phục hồi nội trú tai nạn lao động và chi phí cung cấp thiết bị hỗ trợ phát sinh tại địa điểm điều trị mà không có trách nhiệm của bên thứ ba. Trong đó, chi phí điều trị nội trú và phí phục hồi nội trú sẽ tuân theo các quy định liên quan. Các khoản hỗ trợ cho việc ăn ở và đi lại khi chuyển viện ra ngoài khu vực sẽ do cơ quan phụ trách tại nơi tham gia bảo hiểm xử lý theo chính sách tại địa phương, không thuộc phạm vi thanh toán trực tiếp giữa các tỉnh.
IV. Quản lý hồ sơ, khám chữa bệnh và quy trình thanh toán
(1) Quản lý hồ sơ. Người lao động gặp tai nạn cần thực hiện các thủ tục ghi nhận khám chữa bệnh trước khi chữa trị, thông qua nền tảng dịch vụ công xã hội quốc gia, nền tảng dịch vụ hành chính nhân sự, ứng dụng điện thoại thông minh 12333, thẻ bảo hiểm xã hội điện tử hoặc các kênh trực tuyến thống nhất khác hoặc thông qua cửa sổ của cơ quan điều hành nơi tham gia bảo hiểm, sau khi cơ quan địa phương xác nhận.
Thời gian hiệu lực của ghi nhận sẽ do tỉnh nơi thực hiện bảo hiểm quy định. Người lao động gặp tai nạn trong thời gian hiệu lực có thể thực hiện nhiều lần khám chữa bệnh tại điểm đến và được hưởng dịch vụ thanh toán trực tiếp. Đối với những người sống lâu dài ở nơi khác, nếu trong thời gian hiệu lực cần trở về tỉnh tham gia bảo hiểm để chữa bệnh, có thể được hưởng dịch vụ thanh toán trực tiếp tại tỉnh nơi tham gia bảo hiểm và thực hiện theo quy định. Tỉnh nơi tham gia bảo hiểm có thể quy định một khoảng thời gian cần thiết để chỉnh sửa hoặc hủy bỏ hồ sơ ghi nhận, quy định thời gian này tối ưu không quá 6 tháng.
Cơ quan bảo hiểm cần kịp thời tải thông tin ghi nhận đã nhận lên hệ thống thanh toán trực tiếp trong bảo hiểm tai nạn lao động, hình thành cơ sở dữ liệu ghi nhận người khám chữa bệnh của toàn quốc và thực hiện quản lý động, giúp các cơ quan địa phương và cơ sở hợp đồng được cập nhật kịp thời.
(2) Quản lý khám chữa bệnh. Các cơ sở hợp đồng sẽ kiểm tra thông tin xác nhận khi người lao động gặp tai nạn nhập viện, và cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy định liên quan đến dịch vụ khám chữa bệnh theo chính sách bảo hiểm tai nạn lao động; đảm bảo thông tin trong điều trị và thanh toán chính xác, hoàn chỉnh và không bị gian lận.
(3) Quản lý thanh toán. Người lao động gặp tai nạn sẽ thanh toán chi phí điều trị bằng thẻ bảo hiểm xã hội. Cơ quan điều hành nơi điều trị phải theo hợp đồng mà kịp thời thanh toán cho các cơ sở hợp đồng. Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động chỉ thanh toán các khoản chi phí điều trị hợp lệ và tuân thủ quy định, các chi phí không được thanh toán nếu vượt quá tiêu chuẩn và danh mục điều trị, hoặc vi phạm các quy định bảo hiểm tai nạn lao động.
Cơ quan điều hành nơi điều trị sẽ đưa người khám chữa bệnh ra ngoài tỉnh vào quản lý thống nhất tại địa phương, cung cấp dịch vụ và quản lý giống như người tham gia bảo hiểm tại địa phương và rõ ràng trong hợp đồng, dữ liệu tương ứng sẽ được đưa vào phân tích thống kê địa phương.
V. Quản lý quỹ
(1) Thực hiện hệ thống tiền ứng trước. Số tiền ứng trước là khoản tiền mà tỉnh tham gia bảo hiểm trả cho tỉnh điều trị để chi trả chi phí khám chữa bệnh tai nạn lao động cho người lao động từ tỉnh tham gia bảo hiểm, thực hiện thanh toán trước sau đó quyết toán. Khoản tiền này về nguyên tắc sẽ được xác định dựa trên một nửa của quỹ thanh toán giữa các tỉnh thanh toán cho năm trước, điều chỉnh hàng năm và quản lý riêng biệt.
(2) Tăng cường việc phân phối quỹ. Các cơ quan cấp bộ cần tổ chức các tỉnh thanh toán đầy đủ mỗi 6 tháng, từ đó đôn đốc và phối hợp các tỉnh thanh toán kịp thời. Các cơ quan cấp tỉnh cũng cần phối hợp với bộ tài chính để thực hiện việc chuyển tiền và thu tiền. Các chi phí phát sinh trong quá trình này không được trừ vào quỹ bảo hiểm tai nạn lao động. Các khoản tiền tạm ứng trong quá trình thanh toán và quyết toán sẽ được xử lý theo các quy định kế toán liên quan.
Bộ Nhân lực và An sinh xã hội, Bộ Tài chính sẽ kịp thời thông báo tình hình chuyển khoản và thanh toán quỹ cho từng tỉnh. Đối với các tỉnh chậm thanh toán, tỉnh điều trị có thể yêu cầu cơ quan cấp bộ ngừng thực hiện thanh toán trực tiếp đối với tỉnh đó.
(3) Tăng cường kiểm soát rủi ro. Các địa phương cần tận dụng hệ thống thanh toán trực tiếp trong bảo hiểm tai nạn lao động để phân tích, sử dụng dữ liệu khám chữa bệnh và quản lý đảm bảo an toàn cho quỹ. Cơ quan nơi tham gia bảo hiểm và nơi điều trị cần tăng cường liên lạc và phối hợp, tập trung vào các chi phí lớn, tần suất cao và các chi phí đầu vào qua lại trong thời gian ghi nhận để thực hiện kiểm tra và quản lý y tế qua địa điểm.
Các cơ sở điều trị cần phát triển và tích hợp quy định kiểm soát trong hệ thống để đảm bảo hoạt động khám chữa bệnh tuân thủ quy định. Các cơ sở điều trị giữ mối quan hệ tích cực với cơ quan địa phương để phối hợp và kiểm tra quản lý sau này.
Bộ Nhân lực và An sinh xã hội sẽ tập trung vào các chi phí lớn hoặc các trường hợp khuyết tật, tổ chức kiểm tra đồng thời và khám xét, khám phá việc sử dụng hệ thống thanh toán trực tiếp trong bảo hiểm tai nạn lao động để thực hiện quản lý rủi ro, tăng cường giám sát việc chi tiêu quỹ.
VI. Xây dựng hệ thống thông tin
(1) Tăng cường ứng dụng hệ thống thanh toán trực tiếp trong bảo hiểm tai nạn lao động. Các cơ quan cấp độ bảo hiểm tai nạn lao động và các cơ sở hợp đồng cần dựa vào hệ thống này để phối hợp xử lý công việc, đảm bảo thông tin ghi nhận, khám chữa bệnh, thanh toán được chuyển tải kịp thời giữa các cơ sở và cấp độ khác nhau, hỗ trợ phân bổ quỹ giữa các provinces thường xuyên. Hướng dẫn người lao động gặp tai nạn sử dụng các dịch vụ trực tuyến thống nhất toàn quốc, đảm bảo kiểm soát khám chữa bệnh hợp lý và có trật tự.
(2) Tối ưu hóa và cải tiến hệ thống tỉnh. Mỗi tỉnh cần dựa theo tiêu chuẩn kỹ thuật thống nhất quốc gia, tăng cường kết nối giữa hệ thống nghiệp vụ bảo hiểm xã hội với hệ thống thanh toán trực tiếp trong bảo hiểm tai nạn lao động để đảm bảo thông tin được quy tập kịp thời, chính xác và đầy đủ. Các tỉnh cần tổ chức tốt quá trình cải tạo hệ thống thông tin các cơ sở hợp đồng, theo nguyên tắc “khi có sẵn thì kết nối ngay” để đảm bảo rằng tất cả các cơ sở đều kết nối.
(3) Thúc đẩy ứng dụng thẻ bảo hiểm xã hội. Mỗi tỉnh cần sử dụng thẻ bảo hiểm xã hội như một tài liệu nhận dạng cho người lao động gặp tai nạn và làm căn cứ thanh toán trực tiếp, đồng thời thúc đẩy việc sử dụng thẻ bảo hiểm trong việc thanh toán trực tiếp các chi phí điều trị, phục hồi và thiết bị hỗ trợ. Ưu tiên phát thẻ cho những người có nhu cầu điều trị giữa các tỉnh và hướng dẫn họ phát hành thẻ điện tử, hoàn thiện hệ thống dịch vụ sử dụng thẻ giữa các tỉnh và tăng cường khả năng bảo vệ khi sử dụng thẻ. Các tỉnh cần đảm bảo rằng các cơ sở tham gia đều hoàn thành việc cải tạo môi trường quét thẻ và tuân thủ theo quy trình kỹ thuật sử dụng thẻ thống nhất.
VII. Yêu cầu công việc
(1) Tăng cường lãnh đạo tổ chức. Các cơ quan nhân lực và an sinh ở mọi cấp cần nâng cao vị thế quản lý của mình, tăng cường lãnh đạo, sắp xếp một cách tổng thể, tổ chức chu đáo, đồng bộ tiến trình, đưa vào quản lý nhiệm vụ mục tiêu, đảm bảo hoàn thành đúng hạn. Các cơ quan tài chính cần kịp thời chuyển khoản cho quỹ chăm sóc sức khỏe giữa các tỉnh theo yêu cầu của cơ quan quản lý và phối hợp quản lý. Các cơ quan y tế và sức khỏe cần hướng dẫn các cơ sở y tế liên quan tích cực triển khai các nhiệm vụ về khám chữa bệnh và nâng cao khả năng dịch vụ, đảm bảo chất lượng và an toàn y tế. Các địa phương cần tổng kết kỹ lưỡng các kinh nghiệm làm việc, nghiên cứu và giải quyết những vấn đề phát sinh kịp thời để đảm bảo các công việc tiến triển suôn sẻ.
(2) Tăng cường xây dựng đội ngũ. Cần củng cố đội ngũ làm việc trong công tác khám chữa bệnh giữa các tỉnh, đặc biệt tại các địa phương tập trung nhiều người lao động gặp tai nạn, cần tăng cường chứng nhận năng lực làm việc và hỗ trợ các thí điểm cần thiết để bảo đảm chất lượng dịch vụ và nâng cao hiệu suất công việc.
(3) Tuyên truyền chính sách. Tận dụng các kênh dịch vụ thông tin hiện có như số điện thoại tư vấn 12333 và các trang web của bộ phận nhân lực và an sinh ở các cấp, mở rộng kênh dịch vụ thông tin hóa, cung cấp thông tin về các phương tiện khám chữa bệnh, chính sách hoàn tiền nơi tham gia bảo hiểm, hướng dẫn các thủ tục bảo hiểm tai nạn giữa tỉnh và dịch vụ khiếu nại.
“Thông báo về việc triển khai thí điểm thanh toán trực tiếp giữa các tỉnh trong bảo hiểm tai nạn lao động” (Nhân Xã Bộ phát [2024] 11号) sẽ ngừng thực hiện kể từ ngày 1 tháng 4 năm 2025.
Nội dung bài viết này được biên soạn từ trang web “Bộ Nhân lực và An sinh xã hội”, biên tập viên: Giang Viễn Hoa.